凌晨两点，55岁的老张被急救车送进医院。送到时已昏迷不醒，右侧肢体完全无法动弹。陪在一旁的妻子哭诉：老张有高血压病史七八年，平时嫌吃药麻烦，头晕了才吃一粒，不晕便忘到脑后。当晚与朋友喝了些酒，回家后头痛剧烈，没多久便倒地不起。CT检查结果显示：左侧基底节区脑出血，出血量约40毫升，需紧急手术。尽管医生全力抢救，老张最终仍留下严重后遗症——右侧偏瘫，再也无法正常行走与工作。对此，医生表示若他能规范控制血压，这场“灾难”大概率不会发生。
老张的遭遇并非个例。脑出血患者中超过六成有明确的高血压病史，而其中大部分人在发病前未能规范控制血压。
高血压是如何让脑血管“爆掉”的
要理解脑出血，先要明白一个道理：血管是有承受极限的。
脑血管犹如一根根橡皮管，健康的血管壁光滑且富有弹性，能随血压波动适当舒张与收缩。但当血压长期处于高位时，血管壁便持续承受过大的压力。久而久之，血管壁的平滑肌被拉伸、损伤，脂质与炎性细胞沉积，血管壁变得越来越硬、越来越脆，甚至在局部形成微小的“动脉瘤”。此时，若某一瞬间血压突然飙升，比如情绪激动、用力排便、剧烈运动、熬夜或大量饮酒，脆弱的血管壁便可能被冲破。血液从破裂处涌入脑组织，压迫神经细胞，造成不可逆的损伤。这便是高血压性脑出血。
最危险的部位是大脑深部的“穿支动脉”。这些血管直径细小、管壁薄弱，长期高压下最易破裂。临床上，70%以上的高血压性脑出血发生在基底节区、丘脑、脑干和小脑等关键部位。
控制血压就是拧紧“防爆阀”
很多人会问：高血压不痛不痒，为何要天天吃药？
换个问法便清晰了：你觉得每天吃一片药麻烦，还是半身不遂、卧床不起麻烦？大量临床研究已证实，收缩压每降低10mmHg，脑出血风险便可下降40%以上。对于高血压患者而言，将血压长期稳定控制在130/80mmHg以下，几乎可以使脑出血风险降至与正常人相当的水平。
第一，规范用药。不晕不痛不代表血压正常，绝大多数高血压患者需要终身服药。自行停药、吃吃停停，导致血压忽高忽低，对血管的伤害甚至比持续高血压更大。有人担心“耐药”，这完全是误解，降压药不存在耐药问题。
第二，家庭自测血压。很多人一到医院就紧张，测出的血压偏高，医学上称为“白大褂高血压”。建议使用上臂式电子血压计，每天早晚各测一次，记录成册，复诊时带给医生参考。
第三，低盐饮食。建议居民平均每日食盐摄入量不超过5克（约一个啤酒瓶盖的量），而高血压患者更应严格遵守着一上限。少吃咸菜、腊肉、酱油、味精，学会查看食品标签上的“钠”含量。
第四，戒掉伤血管的习惯。吸烟会导致血管痉挛、血压瞬时飙升。大量饮酒可直接诱发脑出血。熬夜会使交感神经持续兴奋，血压昼夜节律紊乱。长期焦虑、暴怒则令血压剧烈波动。这些习惯不改，服用降压药效果大打折扣。
哪些人是高危人群
高血压性脑出血并非“老年人专属”。近年来，40至60岁的患者日益增多，且往往病情更重，因为年轻患者血管弹性尚可，一旦破裂，出血量往往更大。高危人群包括：
长期血压控制不佳者（尤其是收缩压长期高于160mmHg）；有脑出血家族史者；同时服用抗凝药或抗血小板药者（如服用阿司匹林、华法林）；合并糖尿病、高脂血症者；长期大量饮酒者（每日酒精摄入超过40克，约等于二两高度白酒）；作息极度不规律、长期睡眠不足者。
发生脑出血 家属该怎么做
脑出血发生后，正确的做法是立即拨打120，说明“意识不清、怀疑脑出血”。让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。解开衣领与腰带，保持呼吸通畅。记录发病时间，这对医生判断能否手术至关重要。不要喂水喂药，包括降压药。
绝对不要摇晃患者试图唤醒他。不要自行放血、扎手指、掐人中。不要在家观察“等一等”。记住，脑出血的救治是一场与时间的赛跑，每一分钟都关乎大脑的“生死存亡”。
文/吴俊华 于健（浙江省杭州市临安区第一人民医院）
摘自《中国家庭报》
